Stimate mamici,

Referitor la Hipertensiunea intracraniana la copii am un raspuns complex pe care mi l-a dat Dna. Dr. Miron Anna aveti de citit! 

Draga Mihai, as vrea sa vorbesc putin de HiC din punct de vedere neuropediatric. trebuie sa intelegem ca HiC este o problema foarte serioasa si nu se diagnostica doar imagistic (de exemplu prin NsG, cu dilatare ventriculara), dar in primul rand daca avem HiC avem un tablou clinic foarte caracteristic.

 

 

1. Sindromul de hipertensiune intracraniana la copil
1.1 introducere
1.1.1 Definitie

 

Hipertensiunea intracraniana (HiC) este un sindrom clinic ce apare atunci cand presiunea din interiorul cutiei craniene depaseste 15 mmHg, prin cresterea volumului unuia din cele trei sectoare: sectorul parenchimatos (edem cerebral), sectorul lichidian (hidrocefalie) sau sectorul vascular (vasodilatatie arteriala sau venoasa). aceasta crestere a presiunii intracraniene se datoreaza uneori leziunilor expansive de tipul tumorilor, abceselor sau hematoamelor cerebrale (al patrulea sector, patologic). 

 

1.1.2 importanta medico-sociala
HiC reprezinta o urgenta medico-chirurgicala, putand sa se complice cu deces prin compresiunea trunchiului cerebral sau cu atrofie optica prin staza papilara, ce duce la cecitate. 

 

1.2 Criterii de diagnostic

 

1.2.1 simptome si semne clinice esentiale

 

1.2.1.1 semne de HiC compensata 
· Cefaleea – localizata fronto-orbitar sau occipital, uneori difuza; adesea matinala, precedand varsaturile; la inceput cedeaza la antialgice, apoi e rebela la antialgice puternice; este mai intensa in a doua parte a noptii, trezind copilul; exagerata de efort si de miscarile capului, accentuata in pozitie decliva.
· Varsaturile – tipice, „in jet”, matinale, fara greturi; calmeaza cefaleea.
· tulburarile vizuale – diplopie si strabism convergent prin paralizia perechii a Vi-a de nervi cranieni; vedere fluu; rar eclipse vizuale; scaderea acuitatii vizuale e tardiva, dar cu risc de cecitate definitiva.
· Edemul papilar – conduce in timp la atrofie optica si cecitate. 
· alte semne – dureri abdominale, modificarea comportamentului, scaderea randamentului scolar, deficite neurologice in functie de leziunea cauzala. 

 

 

 

1.2.1.2 semne de decompensare a HiC 
· Cefaleea devine permanenta.
· Varsaturile sunt frecvente si pot antrena deshidratare severa. 
· Obnubilarea este urmata de torpoare apoi de coma, cu tulburari vegetative respiratorii, vasomotorii si cardiace, cu hemoragii digestive si edem pulmonar.
· tulburarile de constienta sunt progresive, in raport cu scaderea perfuziei cerebrale sau cu un angajament cerebral. 
· semnele de angajare temporala a pedunculului cerebral: somnolenta, dilatare pupilara homolaterala, hemipareza contralaterala, urmate in timp de coma, midriaza areactiva homolaterala, hemiplegie contralaterala, pozitie de decerebrare. 
· semnele de angajare centrala cu compresia diencefalului (compresiune rostro-caudala): disparitia progresiva a reflexelor trunchiului cerebral, coma progresiva, apnee, midriaza bilaterala areactiva.
· semnele de angajare a amigdalelor cerebeloase in marea gaura occipitala: redoare de ceafa, „torticolis”, pana la crize tonice posterioare, tulburari vegetative cardiace si respiratorii si coma. 

 

1.2.1.3 simptome si semne clinice particulare la sugar 
· Cresterea perimetrului cranian.
· Bombarea fontanelelor.
· Disjunctia suturilor.
· Hipersonoritate („zgomot de oala sparta”).
· Pozitia „in apus de soare” a globilor oculari.
· Edem papilar.
· tablou pseudo-digestiv.
· Paralizii oculomotorii.
· semne neurologice si psihice variate: paralizii cerebrale, hipotonie, tulburari senzoriale, crize convulsive, retard psihic, tulburari de comportament. 

 

1.2.2 Explorari diagnostice
· investigatiile imagistice cerebrale (ecografie-tF, ecografie doppler transcraniana sau transfontanelara, Ct craniana, MRi cerebrala, angio-RM, angiografie, computer-tomografie cu emisie de pozitroni) permit precizarea etiologiei HiC (hidrocefalie, edem cerebral, hemoragie, abces, tumora s.a.).
· Radiografia de craniu ( fata, profil si incidenta Worms) evidentiaza o dehiscenta a suturilor la copil si impresiuni digitiforme la adolescent; relieful si/sau structura seii turcice apar modificate. 
· EEG arata traseu bioelectric lezional, unde ample, lente difuze, dispuse bilateral.
· FO arata edem papilar, staza papilara sau atrofie optica in stadiu avansat.
Nota: punctia lombara este periculoasa in conditiile unui HiC, putand determina fenomene de angajare cerebrala.

 

1.2.3 Forme clinice si complicatii

 

1.2.3.1 Dupa varsta 
· HiC realizeaza tablouri clinice particulare la sugar, copil sau adult. 

 

1.2.3.2 Dupa viteza de dezvoltare a HiC 
· Exista forme acute, subacute si cronice, pericolul vital fiind maxim la cele acute.

1.2.3.3 Dupa etiologie 

Nu poate aparea in:
· Hidrocefalii non tumorale: malformative, inflamatorii.
· traumatisme cranio-cerebrale (cu edem cerebral, colectie sanguina).
· Procese expansive intracraniene (tumori, abcese, hematoame, infarct cerebelos cu edem, chiste arahnoidiene).
· Colectii subdurale.
· Craniostenoze polisuturale.
· infectii ale sNC cu edem cerebral si/sau aVC.
· intoxicatii ale sNC cu edem cerebral.
· Convulsii cerebrale cu suferinta difuza neuronala. 

 

 

 

 

1.2.3.4 Hipertensiunea intracraniana benigna („pseudotumor cerebri”) 
sindrom caracterizat prin HiC in absenta oricarui proces expansiv intracranian, a hidrocefaliei sau a altor anomalii ale LCR, in afara de presiunea crescuta a acestuia. Caracteristici:
· tabloul neurologic cu cefalee, vomismente, tulburari vizuale (diplopie, scotoame, strabism, hemianopsie).
· Edem papilar +/- hemoragii papilare (cu risc de ambliopie, cecitate).
· Negativitatea explorarilor neuroradiologice imagistice. 
· Etiologii variate: 
o Forme idiopatice
o Forme secundare:
§ Cauze infectioase ORL, virale
§ traumatism cranian usor
§ tromboza venoasa cerebrala
§ Origine hormonala (boala addison, hiperplazia suprarenalei, hipoparatiroidism, etc.)
§ Origine medicamentoasa (vitamina a, tetraciclina, acidul nalidixic, hipovitaminoza a, B)
§ Origini diverse: anemie, hipoxie, Hta, coma hepatica, leucemie, saturnism si altele

 

 

1.2.3.5 Complicatii ale HiC 
· Decompensarea HiC: tulburari de constienta progresive, tulburari de tonus si neurovegetative.
angajare temporala, centrala, amigdaliana sau cingulara cu coma, midriaza areactiva, crize tonice, hemiplegie...


Merci inca odata Dnei. Dr. Miron Anna!


 

Perfecte